治疗水平提高的一个结果,就是hiv患者生存时间更长,他们会经历中年及老年时期。卫生服务提供者需要了解针对这一逐渐老去人群特定的常见问题。一名女性hiv老年患者从她的角度,向卫生服务提供者提出了护理老年hiv患者的主要观点。
社会心理方面
“我们许多逐渐老去的hiv患者发现以往信任的医生或医疗团队成员正在退出临床实践工作,意味着我们需要与新的医疗成员重新建立信任关系。这些年轻的医生们相信hiv是一种慢性可管理的疾病,他们对早期的流行没有任何印象,而那些都是很多患者经历过的。因此我们这些老去的hiv患者需要在就诊的时候培训新的卫生服务提供者,让他们了解我们的想法和治疗需求。首先也是最重要的,我们需要年轻的医生们记住我们在创伤、死亡的恐惧、歧视、羞辱、质疑、拒绝、无力、绝望和孤独中已经挣扎了许多年。covid-19流行仅仅是恶化了老年hiv的这些问题而已,他们原本就存在。

我们也仅仅是逐渐老去hiv患者的第一纵队,包括老年人和早期在围产期感染,现在已经二三十岁的患者,我们没有期望活过中年或更长,所以没有制定长期的计划,无论是财务的或其他计划。因此,很多人维持生活在很低的固定收入水平,通过医疗保险、医疗救助等保持基本的医疗保障。”

跨学科的护理
“老年hiv 患者治疗相关的临床、结构和实践方面的综合协调工作需要多学科团队的参与,以便获取最佳的健康结局和提高生存质量。

从50岁开始,老年hiv需要全面的协同医疗服务和计划。这些协同服务包括专门从事老年医学、心理健康、传染病、心血管疾病、内科、代谢疾病、口腔健康、营养、生理学、运动、听力和视力的团队参与。一个最佳成功实践模式来自位于旧金山的‘加州旧金山总医院金色罗盘门诊’(ucsf general hospital golden compass clinic)。”

询问与倾听
“当我们来到您的诊所或者您接到我们的预约时,hiv也许不是我们的主要诉求,covid-19 疫情增加了药物滥用、亲密伴侣暴力、虐待老人、悲伤、孤独、依从性丧失、住房不安全、食物不安全、创伤后应激障碍和其他精神健康问题。当你对病人进行评估时,请关注可能被虐待和卫生条件差的迹象。询问性行为情况,尤其关注是自愿的或被迫的。询问生活管理时,最重要的是将以下‘5 ms’老年hiv患者的临床管理纳入你的评估方案:
心智(mind)
认知、精神和情感健康;
行动能力(mobility)
平衡、步态、行走和站立;
共患病(multiple morbidities)
长期药物治疗或衰老可能导致的慢性疾病;
多药使用(multiple medications)
随着年龄的增长,我们的身体代谢药物能力和年轻时不同。检查药物剂量、禁忌症以及是否仍然需要药物治疗;
最重要的事情(matters most)
有时这些问题需要先于hiv的治疗考虑,因为它们对最佳健康结果有潜在影响;虽然列在第五位,但应该在综合访问之后再了解。
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cco(clinical care options)在国际上享有广泛学术声誉,致力于为医师、药剂师、护士、高级执业护士和医师助手提供高质量临床教育,并促进医护专业人员采用更加安全、适当的最新临床技能。2020年,cco和中国预防性病艾滋病基金会合作,上线艾滋病防治中文网站,向中国医护人员传播国际前沿知识,为全球共同防治艾滋病做出贡献。
参考资料:
https://www.clinicaloptions.com/hiv/programs/aging-vlogs/clinicalthought/ct3/page-1
来源:

https://mp.weixin.qq.com/s/helb0fuefzq4v9fnxwabnq

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